Ostéochondrose de la tubérosité tibiale
Apophysite de la tubérosité tibiale
La maladie d’Osgood-Schlatter, également connue sous le nom d’ostéochondrose de la tubérosité tibiale, a été décrite pour la première fois en 1903. Il s’agit d’une apophysite de traction de la tubérosité tibiale proximale à l’insertion du tendon patellaire.
Symptomatologie
La maladie d’Osgood-Schlatter se caractérise par une douleur et un gonflement au niveau de la tubérosité tibiale, où s’insère le tendon rotulien. La présentation typique comprend une douleur antérieure au genou qui augmente progressivement, passant d’une douleur légère à une douleur sévère causant une boiterie ou une incapacité à pratiquer des activités. La douleur est exacerbée par un traumatisme direct, la position à genoux, la course, le saut, les squats, la montée des escaliers ou la marche en montée, et est soulagée par le repos.
Étiologie et physiopathologie
La maladie d’Osgood-Schlatter est une blessure par surutilisation causée par une contrainte répétitive et une avulsion chronique du centre d’ossification secondaire de la tubérosité tibiale. L’avulsion chronique provoque une séparation de l’insertion proximale du tendon rotulien de la tubérosité tibiale, entraînant une élévation. D’autres facteurs contributifs incluent une insertion plus proximale du tendon rotulien, une insertion sur une zone plus large du tibia, des antécédents d’apophysite calcanéenne (syndrome de Sever) et une rotule haute (patella alta).
Épidémiologie
La maladie d’Osgood-Schlatter survient généralement chez les enfants âgés de 9 à 14 ans ayant connu une poussée de croissance rapide. Une revue systématique de 2022 a trouvé une prévalence de 9,83 % chez les enfants âgés de 12 à 15 ans. La condition est environ deux fois plus fréquente chez les adolescents actifs dans les sports par rapport aux non-athlètes et est bilatérale dans 25 à 50 % des cas, bien que généralement asymétrique. Historiquement plus courante chez les garçons, la condition devient plus fréquente chez les filles en raison de leur participation accrue aux sports, sans différence significative de prévalence entre les sexes.
Facteurs de risque
La maladie d’Osgood-Schlatter survient le plus fréquemment chez les participants à des sports impliquant la course, les changements de direction rapides et le saut, tels que le football, le football américain, le basketball, le volleyball, la gymnastique, le patinage artistique et le ballet. Ces activités sollicitent la tubérosité tibiale par la contraction répétitive du muscle quadriceps.
Diagnostic
Le diagnostic de la maladie d’Osgood-Schlatter est clinique, basé sur la sensibilité et la proéminence des tissus mous ou osseux de la tubérosité tibiale. Les radiographies ne sont pas nécessaires à moins que le patient ne présente des plaintes atypiques, telles que des douleurs nocturnes, des douleurs indépendantes de l’activité, une apparition aiguë de la douleur ou des plaintes systémiques associées. L’échographie et l’IRM peuvent être utilisées pour exclure d’autres conditions ou évaluer les complications, mais ne sont pas systématiquement requises.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la maladie d’Osgood-Schlatter comprend :
- Les tumeurs osseuses (sarcome d’Ewing, sarcome ostéogénique)
- L’ostéomyélite subaiguë
- La fracture de stress du tibia proximal
- L’avulsion du tendon quadriceps
- La fracture par avulsion de la tubérosité tibiale
- La tendinopathie péripatellaire
- Le syndrome de Sinding-Larsen-Johansson
- Le syndrome de la plica
- La maladie de Hoffa
- La douleur antérieure idiopathique du genou
La sensibilité sur la tubérosité tibiale distingue généralement la maladie d’Osgood-Schlatter de ces conditions.
Traitements
La gestion de la maladie d’Osgood-Schlatter est principalement conservatrice :
- Contrôle de la douleur et du gonflement par la glace, les analgésiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour une durée limitée.
- Poursuite de la participation sportive, à condition que la douleur soit tolérable et disparaisse en moins de 24 heures.
- Thérapie physique pour renforcer et étirer les muscles quadriceps et ischio-jambiers.
- Thérapie par ondes de choc radiales (shockwave)
Dans les cas sévères, une intervention chirurgicale peut être nécessaire, impliquant généralement l’excision des ossicules ou de la tubérosité tibiale.
Pronostic
La maladie d’Osgood-Schlatter se résout généralement avec la fermeture de la plaque de croissance proximale du tibia à la maturité squelettique, généralement entre 14 et 18 ans. Cependant, certains adolescents peuvent ressentir une douleur prolongée, pouvant affecter la performance athlétique et la qualité de vie. La douleur persistante après la fermeture de la plaque de croissance est souvent due à un ossicule résiduel, qui peut être traité chirurgicalement si nécessaire.
En apprendre davantage
Section patients
Section professionnels
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